感谢王老师写给我们这么好的文章

近年各地相继出现了一些以弓形虫、附红细胞体、猪瘟等混合感染的猪的传染病，经使用抗生素无效后，在专家的提醒下，人们才将目光投放到了磺胺药上。但对磺胺药的性质、特点及其药理作用，许多人还缺乏必要的认识和了解。因此，有必要在这方面多作些介绍。
    
(一)磺胺药的作用机理。磺胺药并不能直接杀死细菌，它的主要作用是通过竞争二氢叶酸合成酶，妨碍二氢叶酸的形成，从而使细菌的生长和繁殖受到抑制。因此，在代谢过程中需要二氢叶酸合成酶的细菌都可被磺胺药所抑制。病毒可以利用活体细胞复制自己，因此，磺胺药对病毒无效。
    
(二)磺胺药的抗菌范围。磺胺药的抗菌谱较广，能抑制大多数革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌。其中，高度敏感的有：链球菌、肺炎球菌、沙门氏菌、化脓棒状杆菌、大肠杆菌等。磺胺药对葡萄球菌、产气荚膜杆菌、肺炎杆菌、巴氏杆菌、炭疽杆菌、绿脓杆菌以及少数真菌如林氏放线菌也有抑制作用。个别磺胺药还能选择性地抑制某些原虫，如磺胺喹恶啉(SQ)、磺胺二甲嘧啶(SM2)可用于治疗球虫感染，磺胺-6-甲氧嘧啶(磺胺间甲氧嘧啶，制菌磺，SMM)、磺胺-5-甲氧嘧啶(SMD)可用于治疗猪弓形虫病、猪水肿病等。磺胺药对螺旋体、结核杆菌完全无效；体外试验证明，磺胺药对猪丹毒杆菌无效；对金黄色葡萄球菌也基本无效；磺胺药对立克次氏体不但不能抑制，反而能刺激其生长。
    
(三)磺胺药的特性。胃肠道能吸收的磺胺药，如磺胺二甲嘧啶(SM2)、周效磺胺(SDM)、磺胺嘧啶(SD)等，内服后完全吸收的时间是不相同的，肉食动物一般需要3--4个小时，其他单胃动物需要4--6个小时，牛羊需要12--24个小时。磺胺药吸收入血液后，能分布到全身组织及体液，可用于全身感染。
    
胃肠道不易吸收的磺胺药，如磺胺脒(SG)、琥珀酰磺胺噻唑(SST)、酞磺胺噻唑(PST)、羟喹酞酰磺胺噻唑(OQPST，克泻磺)、酞磺胺醋酰(息拉米，PST)、酞磺胺甲氧嗪(PSMP)，在肠道内保持较高的浓度，可用于肠道感染。
    
能吸收的磺胺药主要经肾脏排泄。磺胺药在体内代谢时可发生乙酰化，乙酰化后的磺胺药不仅失去抗菌作用，还具有磺胺药的毒性强度。因此，应用这类磺胺药时，常需要内服碳酸氢钠来碱化尿液，以提高其溶解度，减轻乙酰化磺胺结晶程度及其对泌尿道的损害。
    
磺胺药的钠盐，可以由肌肉、腹腔、乳室注入而迅速吸收，用于治疗全身感染；但绝大多数的磺胺药吸收后可以与蛋白质结合，不易透过屏障(如血脑屏障、血胸屏障、血睾屏障、血胎屏障)，相比较而言，磺胺嘧啶钠(SD-Na)的蛋白结合率最低，是最容易透过血脑屏障进入脑脊液的磺胺药，所以脑部感染应首先选用磺胺嘧啶(SD)。
    
(四)磺胺药的临床应用范围。总结起来，磺胺药的主要临床应用是：“三道感染三种炎，炭疽败血巴氏杆菌。即：呼吸道、消化道、泌尿道感染，乳房炎、子宫炎、腹膜炎，炭疽、巴氏杆菌病、败血症等。
    
此外，磺胺药对球虫病、弓形虫病有较好疗效，对马腺疫、马坏死杆菌病、猪萎缩性鼻炎、兔葡萄球菌病、传染性鼻炎、传染性口炎、禽霍乱、鸡伤寒、禽副伤寒、鸡传染性鼻炎等均有一定疗效。
    
(五)磺胺药的配伍应用。磺胺药与抗菌增效剂三甲氧苄氨嘧啶(TMP)配伍应用，抗菌作用可增加数倍甚至数十倍，并可出现强大的杀菌作用，甚至对磺胺药有耐药性的菌株如大肠杆菌、变形杆菌、化脓球菌也有效。磺胺药与抗菌增效剂二甲氧苄氨嘧啶(DVD)配合，也有很好的增效作用，主要用于消化道感染。磺胺药与抗菌增效剂的配合比例为1∶5。用于全身感染时，一般用三甲氧苄氨嘧啶(TMP)与磺胺嘧啶(SD)配伍，用于消化道感染如球虫病、禽霍乱、鸡白痢时，可用二甲氧苄氨嘧啶(DVD)与磺胺-5-甲氧嘧啶(SMD)、磺胺喹恶啉(SQ)、磺胺嘧啶(SD)、磺胺二甲嘧啶(SM2)等按1∶5的比例配伍。
    
磺胺药也常与抗生素配伍应用。严重的全身感染应首选抗生素，磺胺药只能作为次选药；磺胺药特别是复方增效磺胺制剂，能与多种药物如青霉素、四环素类、碳酸氢钠、氯化钙、氯丙嗪、维生素C、维生素B1、复方氯化钠溶液等产生配伍禁忌，用时需单独注射。
    
(六)临床上使用磺胺药应注意的几个问题
    
1.因为磺胺药的主要作用是抑制细菌代谢，且在浓度较低时就会失去作用，故用药应掌握这样的原则：首次使用突击量，然后使用维持量(即正常量)，最后给予最小量，即第一次要使用突击剂量，以达到迅速抑菌的目的，然后给予维持量，待症状消失后，再给予2--3次最小量，以保持较长时间的药效，防止细菌反弹。
    
2.脓汁和坏死组织中含有可以被细菌利用的代谢物质，使磺胺药无法发挥抑菌作用，因此，用药前，一定要清除掉脓汁和坏死组织。
    
3.细菌容易对磺胺药产生耐药性，而一旦产生耐药性后，所有的磺胺药都会失去效果，这时要迅速更换使用其它抗菌药物。
    
4.磺胺药在体内维持有效浓度的时间有差别，因此，要注意用药的间隔时间。一般情况下，两次用药的间隔时间为：磺胺异恶唑(SIZ)6--8小时，磺胺甲基异恶唑(SMZ)、磺胺脒(SG)、琥珀酰磺胺噻唑(SST)、酞磺胺噻唑(PST)8--12小时，磺胺嘧啶(SD)12小时，磺胺二甲嘧啶(SM2)、磺胺甲氧嗪(SMP)、磺胺二甲氧嘧啶(SDM)24小时，磺胺-6-甲氧嘧啶(磺胺间甲氧嘧啶，制菌磺，SMM)、磺胺-5-甲氧嘧啶(SMD)12--24小时。
    
5.临床上使用磺胺药不当时，可能导致不良反应，轻微的药物反应可自行恢复；严重的药物反应需提早预防，如控制磺胺药用药剂量和用药时间，用药过程中应增加供水量或注意使用碳酸氢钠以碱化尿液，幼畜并用两种以上磺胺药(如三磺合剂)，肝、肾功能不全以及脱水、少尿、酸中毒、休克病畜使用磺胺药应慎重或禁用。出现严重的磺胺药中毒反应，要立即停药，静注碳酸氢钠、生理盐水或葡萄糖注射液，以促进磺胺药的排泄，同时，还要采取有效的对症治疗措施。发生过敏性休克时，可用肾上腺素进行抢救。
    
6.因为泌乳是磺胺药的主要排泄途径，所以，美国规定，泌乳牛禁用磺胺二甲嘧啶、磺胺溴甲嘧啶、磺胺乙氧嗪。日本也将磺胺喹恶啉、磺胺二甲嘧啶、磺胺-6-甲氧嘧啶列为动物性食品重点监控的药物。(山东省沂水县三十里职业中专，邮编：276407，王道坤)